Niestandardowe ortezy mają wiele zalet w stosunku do prefabrykowanych, gotowych wkładek, w tym możliwość ich modyfikacji. W rezultacie ci paneliści opowiadają o zmianach, które sprawdziły się w ich praktykach i udzielają wskazówek dotyczących strategii modyfikacji, wyposażenia obuwia i doboru materiałów.

 

P: Jakie są najbardziej typowe zmiany ortezy dla samoistnie umieszczonego urządzenia ortezy i dlaczego je stosujesz?

A:

Wyjątkowość sposobu, w jaki skonstruowane jest samoistnie wysyłane urządzenie, podkreśla David Levine, DPM, C.Ped. Zdaniem dr Levine'a klinicyści dokonywali zmian odlewniczych w modelu pozytywnym na podstawie recepty, aby poprawki znalazły odzwierciedlenie w urządzeniu ortotycznym. Z jego doświadczenia wynika, że ​​najłatwiejszymi zmianami w ortezach samoistnie osadzonych są modyfikacje przodostopia. Jednak dr Levine zwraca uwagę, że w niektórych przypadkach modyfikacja tych urządzeń jest trudniejsza.

 

„Kiedy problemy pojawiają się w pobliżu głów kości śródstopia, samoistnie umieszczone ortezy mogą być trudne do zmiany lub dostosowania” – dodaje dr Levine.

 

Jeśli chodzi o tego typu sprzęt, Alan Boehm, DPM, FACFAS, mówi, że jest bardziej niezdecydowany. Kiedy chce uzyskać opcję o niższym profilu, na przykład w przypadku butów wyjściowych, zwykle stosuje urządzenie samoistnie wysyłane. Według dr Boehma zbyt wiele zmian osłabia taką cechę.

 

Zgadza się z tym Jane Andersen, DPM, dodając, że gdy miejsce na sprzęt do butów jest ograniczone, woli samoistnie umieszczane gadżety. Najczęstszą korektą, jaką wykonuje w tego typu urządzeniach, jest nacięcie pięty na środkową część stopy.

 

Dr Levine mówi dalej, że materiały użyte w samoistnie umieszczonym urządzeniu odgrywają dużą rolę w jego sukcesie. Mówi, że sztywne materiały są mniej wyrozumiałe i mają mniejszy margines błędu.

 

P: Jakie są najbardziej typowe zewnętrzne ustawienia ortezy i dlaczego je stosujesz?

A:

Dr Andersen mówi: „Zdecydowanie najbardziej rozpowszechnionym (dla mnie) byłby tylny słupek”. „Preferuję słupek zewnętrzny (w tylnej części stopy), ponieważ może on lepiej ustabilizować urządzenie w bucie pacjenta”.

 

Według dr Boehma najczęściej stosowanymi zmianami zewnętrznymi są boczne kliny lub boczne przedłużenia.

 

Dr Levine mówi: „Zewnętrznie umieszczone urządzenia ortezowe dają największe możliwości modyfikacji”.

 

Dodaje, że ta forma ortezy pozwala usługodawcy na większe ryzyko podczas próby uzyskania większej korekty. Dodaje, że zrobienie dobrego pierwszego wrażenia jest najlepszym sposobem na zapewnienie sukcesu.

 

Dr Levine wyjaśnia: „Produkcja urządzenia jest w pełni oparta na jak najdokładniejszym dopasowaniu urządzenia do stopy”. „Publikowanie może wtedy być procesem ciągłym”.

 

Według dr Levine'a, dzięki zewnętrznemu urządzeniu, podiatrzy mogą zeszlifować materiał do umieszczania i dodać materiał pod łukiem.

 

W zależności od funkcji stopy, dostępnego zakresu ruchu, wyboru buta, poziomu aktywności i głównego problemu, pomocne może być zintegrowanie elementów zarówno wewnętrznych, jak i zewnętrznych urządzeń.

 

P: Jakie są najczęstsze zmiany przodostopia, które wykorzystujesz w swojej praktyce i dlaczego ich używasz?

A:

Odciążanie określonych głów śródstopia, kliny kinetyczne, wyściółka śródstopia i wyprost Mortona to jedne z najbardziej typowych zmian ortotycznych przodostopia w praktyce dr Boehma.

 

„Uważam, że duża liczba osób z patologią pierwszego promienia ma funkcjonalny paluch ograniczony i mogłaby odnieść korzyści z dopasowania ortezy w celu zwiększenia zakresu ruchu” – mówi dr Andersen.

 

Aby to zrobić, używa odwróconego przedłużenia Mortona z wycięciem w skorupie dla głowy pierwszej kości śródstopia.

 

Dr Levine sugeruje, że zmian w przodostopiu należy dokonywać po kilku tygodniach noszenia przez pacjenta urządzeń. Według dr Levine'a daje to wyraźniejsze wskazanie lokalizacji nacisku i najlepszego sposobu jego złagodzenia. Ponadto twierdzi, że ta strategia daje pacjentowi i lekarzowi czas na sprawdzenie, na co pozwolą buty pod względem rodzaju materiału i grubości w dostosowaniu.

 

Według dr Levine na przykład but do biegania zaakceptuje grubszą zmianę przedniej części stopy niż but formalny. Ponadto starszy pacjent ze znaczną utratą tkanki tłuszczowej podeszwowej lepiej toleruje bardziej miękki materiał niż młodszy pacjent ze zgiętą kością śródstopia, który może tolerować sztywniejszy materiał.

 

P: Czy lubisz używać podkładek śródstopia, a jeśli tak, to kiedy ich używasz?

A:

Według dr Levine'a kluczem do sukcesu w przypadku wkładek śródstopia jest ich precyzyjne umieszczenie. Zaleca użycie taśmy malarskiej do lekkiego przyklejenia podkładki śródstopia Poron do ortezy (nie przeszkadza i nie podrażnia stopy). Pozwala to lekarzowi lub pacjentowi przesuwać wkładkę w celu znalezienia najlepszej pozycji przed jej trwałym zamocowaniem. Jeśli na przykład wkładka jest zbyt odległa, pacjent może wyczuć niewygodny guzek bez takiej precyzji, twierdzi dr Levine.

 

Według dr Boehma, podkładki pod śródstopie są często stosowane w przypadku dolegliwości nerwiaka/zapalenia nerwu, bólu śródstopia, zapalenia torebki stawowej, zaniku poduszeczek tłuszczowych, zespołu predyslokacji i rozładunkowego hiperkeratozy.

 

Dr Andersen mówi, że w ciągu ostatnich pięciu do dziesięciu lat częściej używała wkładek śródstopia. Widziała z nimi sukcesy w sytuacjach związanych z nerwiakami, bólem śródstopia i zespołem stresu drugiego śródstopia.

 

Dr Andersen pracuje jako prywatny lekarz w Chapel Hill w Północnej Karolinie. Jest byłym prezesem American Association for Women Podiatrists oraz certyfikowanym chirurgiem stóp American Board of Foot and Ankle Surgery.

 

Dr Boehm praktykuje w Mid-Atlantic Foot and Ankle Specialists w Holly Springs i Raleigh w Północnej Karolinie. American Board of Foot and Ankle Surgery przyznała mu certyfikat chirurgii stopy.

 

Dr Levine jest prywatnym lekarzem we Frederick w stanie Maryland w klinice specjalistów ds. stóp i kostek w regionie Mid-Atlantic. Jest także właścicielem New Balance-Frederick oraz dyrektorem i właścicielem Physician's Footwear, certyfikowanej instytucji dla dzieci w Frederick w stanie Maryland.