Niektóre schorzenia stóp i kostek występują częściej u pacjentów ze specjalnymi potrzebami. Paneliści omawiają specjalistyczne podejście interpersonalne do tych sytuacji, a także powszechną patologię, dopasowanie ortezy, materiały i kompatybilność obuwia, aby sprostać wyjątkowym wymaganiom tej populacji.

 

Q:

Jakie są najczęstsze problemy wymagające ortezy w grupie pacjentów o specjalnych wymaganiach, zgodnie z Twoim doświadczeniem?

A:

„Wiele problemów biomechanicznych i strukturalnych, które obserwujemy w populacji osób ze specjalnymi potrzebami, jest bardzo podobnych do tych, które obserwujemy w codziennej praktyce” — wyjaśnia Timothy Dutra, DPM, FACPM.

 

Rozcięgna podeszwowego, zespół stresu przyśrodkowej kości piszczelowej, zespół bólu rzepkowo-udowego, zapalenie ścięgna tylnej kości piszczelowej i paluch graniczny/sztywny są częstymi urazami i patologiami u tych pacjentów, według dr Dutry.

 

Elastyczne płaskostopie, samo lub w połączeniu z paluchem koślawym, paluchem szpotawym lub zapaleniem ścięgien tylnej kości piszczelowej, jest najczęstszym problemem, jaki widzi u swoich pacjentów ze specjalnymi potrzebami, według Dianne Mitchell-Pray, DPM.

 

David Jenkins, DPM, FACFAS, identyfikuje nadmierną elastyczność jako podstawową przyczynę wielu chorób, które mogą wymagać terapii ortopedycznej, stwierdzając, że jego doświadczenie dotyczy głównie osób z upośledzeniem umysłowym (ID), takim jak zespół Downa i zespół łamliwego chromosomu X.

 

„Mówię, że może”, ponieważ wielu naszych zawodników Olimpiad Specjalnych ma poważne problemy z mięśniem sercowym, paluchem koślawym i innymi problemami ze stopami, ale mimo to funkcjonują jako sportowcy bez bólu i ograniczeń wydajności”, zauważa dr Jenkins.

 

Według jego osobistych badań, płaskostopie, brachymetatarsia z bólem śródstopia, zapalenie torebki stawowej, rogowacenie i/lub owrzodzenie są powszechne u osób z niepełnosprawnością intelektualną. Pacjenci z mózgowym porażeniem dziecięcym mogą mieć przykurcze lub ciężką stopę wydrążoną, co jest biegunowym przeciwieństwem problemu. 1

 

Q:

Czy oceniając pacjenta ze szczególnymi potrzebami ortezy, należy zwrócić uwagę na jakieś części oceny biomechanicznej? Jaki jest najtrudniejszy aspekt analizy chodu i ortezy na receptę dla osób takich jak sportowcy Olimpiad Specjalnych?

A:

Według Karen Langone, DPM, DABPM, praca z elitarnymi sportowcami wymaga od lekarza większej wrażliwości na wymagania pacjentów.

 

„Kiedy jestem z pacjentami, zwykle jestem żywy”, mówi dr Langone, „ale odkryłem, że sportowcy ze specjalnymi potrzebami często lepiej przyjmują spokój i miękkość w mówieniu”.

 

Delikatne zapewnienie, zilustrowanie tego, co może się wydarzyć podczas badania, powolne badanie i pomoc werbalna, zdaniem dr Langone, były przydatne w zapewnieniu sportowcom poczucia komfortu podczas wizyty. Podkreśla również, jak ważne jest, aby egzamin był przyjemny, kreatywny i wciągający.

 

Jeśli podczas oceny biomechanicznej u pacjentów ze specjalnymi potrzebami wystąpi znaczna nadmierna elastyczność, lekarz klinicysta natychmiast to zauważy i zaleca powiązanie jej z historią pacjenta, aby określić, czy powoduje objawy, czy też ma problemy z wydajnością. Wspomina również, że znaczne przykurcze u niektórych sportowców, a także okoliczności, w których pacjent może nie rozumieć wskazówek, mogą być trudne. Dr Jenkins zaleca, aby lekarz lub trener (jeśli jest obecny) chwycił pacjenta za rękę podczas chodzenia w określonych sytuacjach.

 

„Niektórzy sportowcy uważają, że to wspaniały moment, aby się przechwalać i być śmiesznym!” Dr Jenkins wyjaśnia: „(Oni) mogą biegać, skakać lub w inny sposób nie chodzić w swoim normalnym chodzie”.

 

Według dr Jenkinsa niektórzy sportowcy będą mieli wczesne odrywanie się od pięty i znaczne porwania, podczas gdy inni będą silnie przywiedzeni i będą mieli obawy przed potknięciami.

 

Dr Mitchell-Pray mówi, że nie zauważyła żadnych znaczących różnic w swoim podejściu w tej części oceny.

 

Dr Mitchell-Pray mówi: „Przeprowadzam kompleksowe badania biomechaniczne i przekazuję dużą wiedzę pacjentom, ich rodzinom, opiekunom i trenerom”. „Dostarczam również wiele informacji o butach, ale nie więcej niż w przypadku jakiegokolwiek innego pacjenta lub rodziny” — mówi.

 

Zgadza się jednak z dr Jenkinsem, że pacjenci mogą w tym czasie zachowywać się głupio, co utrudnia analizę chodu. Mówi lekarzowi, aby był cierpliwy i dobrze się bawił, sugerując, aby lekarz zaangażował się w zabawę, a następnie powtórzył tę część testu.

 

Q:

Czy masz jakieś specjalne ortezy do przepisywania lub modyfikacji dla tej populacji pacjentów?

A:

Większość panelistów zgadza się, że prawidłowe obuwie ma kluczowe znaczenie dla skuteczności jakiejkolwiek recepty ortopedycznej dla tej grupy demograficznej. Dr Mitchell zwraca uwagę, że koszt obuwia i ortezy może stanowić problem. Jednak przy wyborze właściwej ortezy dla pacjenta, lekarz powinien wziąć pod uwagę obuwie pacjenta.

 

Według dr Mitchell-Pray, często zamawia duże ortezy z głębokimi miseczkami na piętę i minimalnym wypełnieniem łuku. Mogłaby również pomyśleć o dodaniu kołnierza przyśrodkowego i ewentualnie „czułego punktu” łódeczki, aby zwiększyć powierzchnię kontaktu między ortezą a stopą, co poprawiłoby propriocepcję i kontrolę.

 

Dr Mitchell-Pray podkreśla potrzebę pytania pacjentów, na czym polega ich zdaniem problem i słuchania ich odpowiedzi.

 

Dla wygody pacjenta dr Langone preferuje wyroby półelastyczne i często stosuje górną pokrywę antybakteryjną, aby zapobiegać grzybicy. Pyta również pacjenta, jaki kolor górnej pokrywy preferuje, aby zaangażować go w strategię.

 

Dr Jenkins zaleca leczenie każdej skrajnej pronacji lub wywinięcia kości piętowej za pomocą bardziej agresywnego urządzenia z głębszą miseczką pięty, być może dodając inwersję Blake'a lub modyfikację Kirby skive, jeśli lekarz uzna, że ​​pacjent może odnieść korzyść z ortezy.

 

Dr Dutra często koncentruje się na dopasowaniu ortezy do buta. Jeśli sportowiec uprawia wiele dyscyplin sportowych, powinien mieć świadomość, że zróżnicowane wyposażenie obuwia może wiązać się z koniecznością stosowania dodatkowych ortez. Dr Dutra mówi, że często używa ortezy typu Cobra w kolcach i mniejszych butach. Chociaż ta orteza dobrze pasuje do tych butów, zdaniem dr Dutry, niski profil może spowodować utratę kontroli biomechanicznej.

 

W przypadku starszych sportowców zaleca również uelastycznienie ortezy i dodanie amortyzowanej górnej osłony, a także odczekanie czasu docierania przed wprowadzeniem jakichkolwiek zmian.

 

„Myślę, że najważniejszą wskazówką jest podejście do recept i zaleceń ortopedycznych (dla pacjentów ze specjalnymi potrzebami) w taki sam sposób, jak w przypadku (normalnie rozwiniętych) populacji sportowców i medycyny sportowej” – mówi dr Dutra.

 

Q:

Czy przy doborze materiałów uwzględnia się stan przetwarzania sensorycznego pacjenta?

A:

Zdaniem dr Dutry, górna część stopy i przedłużenia przodostopia ortezy mogą odgrywać ważną rolę w proprioceptywnym sprzężeniu zwrotnym. Dodaje, że rodzaj sportowej skarpety, a także sam but, zwłaszcza podeszwa zewnętrzna, to ważne czynniki, które należy wziąć pod uwagę.

 

Ponieważ cukrzyca występuje częściej u pacjentów z niepełnosprawnością intelektualną, dr Jenkins mówi, że zastanawia się nad tym, jak ocenia stan sensoryczny u tych pacjentów, w tym możliwość utraty czucia ochronnego (LOPS). Wspomina, że ​​obecnie trwają badania na ten temat.

 

Według dr Langone jej celem jest stworzenie gadżetu, z którego sportowiec będzie wygodny i chętny do użycia. Według dr Langone, aby osiągnąć to przyleganie, mogą być wymagane pewne specyficzne dla pacjenta dostosowania materiałów.

 

Dr Dutra jest adiunktem Biomechaniki Stosowanej w Szkole Medycyny Podiatrycznej Uniwersytetu Samuela Merritta w Kalifornii. Jest członkiem American College of Sports Medicine i byłym prezydentem American Academy of Podiatric Medicine. Jest wiceprzewodniczącym Wspólnej Komisji ds. Medycyny Sportowej i Nauki oraz konsultantem podiatrycznym na University of California, Berkeley's Intercollegiate Athletics.

 

Dr Jenkins jest profesorem w Arizona School of Podiatric Medicine na Midwestern University w Glendale w Arizonie. Jest członkiem Amerykańskiej Akademii Podiatrycznej Medycyny Sportowej i jej byłym prezydentem. Pełni również funkcję Globalnego Doradcy Klinicznego Programu Fit Feet Olimpiad Specjalnych.

 

Dr Langone jest wiceprezesem Amerykańskiego Stowarzyszenia Kobiet Podiatrów oraz dyplomowanym członkiem Amerykańskiej Rady Medycyny Podiatrycznej. Jest członkiem Amerykańskiej Akademii Podiatrycznej Medycyny Sportowej i jej byłym prezydentem. Pracuje jako prywatna praktyka w Southampton w stanie Nowy Jork.

 

Dr Mitchell-Pray jest certyfikowany przez American Board of Podiatric Medicine i jest członkiem American Academy of Podiatric Sports Medicine. Mercy Medical Group, Inc. w Sacramento w Kalifornii to jej prywatna praktyka.

 

1. DW Jenkins, K. Cooper, R. O'Connor, L. Watanbe i C. Wills. Struktura, cechy biomechaniczne i dermatologiczne problemów podologicznych występujących u uczestników Olimpiad Specjalnych. 2011;21(1):15-25 w stopie (Edinb).